2020年福建健康管理師三級(jí)知識(shí)點(diǎn)：健康相關(guān)行為改變的理論

    一、“知信行”模式

　　“知信行”是知識(shí)、信念和行為的簡(jiǎn)稱，健康教育的知-信-行(knowledge，attitude，belief，andpractice，KABP或KAP)模式實(shí)質(zhì)上是認(rèn)知理論在健康教育中的應(yīng)用。知信行模式認(rèn)為：衛(wèi)生保健知識(shí)和信息是建立積極、正確的信念與態(tài)度，進(jìn)而改變健康相關(guān)行為的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度則是行為改變的動(dòng)力。只有當(dāng)人們了解了有關(guān)的健康知識(shí)，建立起積極、正確的信念與態(tài)度，才有可能主動(dòng)地形成有益于健康的行為，改變危害健康的行為。

　　知-信-行理論

　　知信行模式(KABP或KAP)是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式之一，它將人類行為的改變分為獲取知識(shí)、

　　產(chǎn)生信念及形成行為三個(gè)連續(xù)過(guò)程。

　　二、健康信念模式

　　健康信念模式(health belief model，HBM)理論強(qiáng)調(diào)感知(perception)在決策中的重要性，影響感知的因素很多，是運(yùn)用社會(huì)心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的理論模式。該理論認(rèn)為信念是人們采納有利于健康的行為的基礎(chǔ)，人們?nèi)绻哂信c疾病、健康相關(guān)的信念，他們就會(huì)采納健康行為，改變危險(xiǎn)行為。人們?cè)跊Q定是否采納某健康行為時(shí)，首先要對(duì)疾病的威脅進(jìn)行判斷，然后對(duì)預(yù)防疾病的價(jià)值、采納健康行為對(duì)改善健康狀況的期望和克服行動(dòng)障礙的能力作出判斷，最后才會(huì)作出是否采納健康行為的決定。

　　三、自我效能理論

　　自我效能是美國(guó)心理學(xué)家班杜拉在1977年提出來(lái)的。自我效能(self-efficacy)指?jìng)�(gè)體對(duì)自己組織、執(zhí)行某特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力的主觀判斷。即個(gè)體對(duì)自己有能力控制內(nèi)、外因素而成功采納健康行為并取得期望結(jié)果的自信心、自我控制能力。自我效能是人類行為動(dòng)機(jī)、健康和個(gè)體成就的基礎(chǔ)，是決定人們能否產(chǎn)生行為動(dòng)機(jī)和產(chǎn)生行為的一個(gè)重要因素。因?yàn)橹挥腥藗兿嘈潘麄兊男袆?dòng)能夠?qū)е骂A(yù)期結(jié)果，才愿意付出行動(dòng)，否則人們?cè)诿鎸?duì)困難時(shí)就不會(huì)有太強(qiáng)的動(dòng)機(jī)也不愿長(zhǎng)期堅(jiān)持。自我效能高的人，更有可能采納所建議的有益于健康的行為。

　　自我效能可以通過(guò)以下4種途徑產(chǎn)生和提高。①自己成功完成過(guò)某行為：一次成功能幫助人們?cè)黾悠鋵?duì)熟練掌握某一行為的期望值，是表明自己有能力執(zhí)行該行為的最有力的證據(jù);②他人間接的經(jīng)驗(yàn)：看到別人成功完成了某行為并且結(jié)果良好，而增強(qiáng)了自己通過(guò)努力和堅(jiān)持也可以完成該行為的自信心;③口頭勸說(shuō)：通過(guò)別人的勸說(shuō)和成功經(jīng)歷的介紹，對(duì)自己執(zhí)行某行為的自信增加;④情感激發(fā)：焦慮、緊張、情緒低落等不良情緒會(huì)影響人們對(duì)自己能力的判斷，因此，可通過(guò)一些手段消除不良情緒，激發(fā)積極的情感，從而提高人們對(duì)自己能力的自信心。

　  四、行為改變的階段理論

　　1982年，美國(guó)心理學(xué)家Prochaska和DiClemente首次提出行為改變的階段理論，描述和解釋了吸煙者在戒煙過(guò)程中行為變化的各個(gè)階段以及在每個(gè)階段主要的變化過(guò)程。該理論的主要依據(jù)是：人的行為變化是一個(gè)過(guò)程而不是一個(gè)事件，而且每個(gè)改變行為的人都有不同的需要和動(dòng)機(jī)，只有針對(duì)其需要提供不同的干預(yù)幫助，才能促使教育對(duì)象向下一階段轉(zhuǎn)變，最終采納有益于健康的行為。

　　行為改變的階段理論，把行為轉(zhuǎn)變分為5個(gè)階段，對(duì)于成癮行為來(lái)說(shuō)，還有第6個(gè)階段即終止階段：

　　(1)沒(méi)有打算階段(pre-contemplation)：在最近6個(gè)月內(nèi)，沒(méi)有考慮改變自己的行為，或者有意堅(jiān)持不改變，他們不知道或沒(méi)意識(shí)到自己存在不利于健康的行為及其危害性，對(duì)于行為轉(zhuǎn)變沒(méi)有興趣，或者覺(jué)得浪費(fèi)時(shí)間，或者認(rèn)為自己沒(méi)有能力改變自己的行為。處于該階段的人不喜歡閱讀、談?wù)摶蚩紤]與自身行為相關(guān)的問(wèn)題或內(nèi)容，有些人甚至有諸多理由為自身的行為辯解。

　　(2)打算階段(contemplation)：在最近6個(gè)月內(nèi)，人們開(kāi)始意識(shí)到問(wèn)題的存在及其嚴(yán)重性，意識(shí)到改變行為可能帶來(lái)的益處，也知道改變行為需要代價(jià)，因此在益處和代價(jià)之間權(quán)衡，處于猶豫不決的矛盾心態(tài)。

　　(3)準(zhǔn)備階段(preparation)：在最近30天內(nèi)，人們鄭重地做出行為改變的承諾，如向親屬、朋友宣布自己要改變某種行為，并有所行動(dòng)，如向別人咨詢有關(guān)行為改變的事宜，購(gòu)買(mǎi)自我?guī)椭臅?shū)籍，制訂行為改變時(shí)間表等。

　　(4)行動(dòng)階段(action)：在6個(gè)月內(nèi)，人們已經(jīng)開(kāi)始采取行動(dòng)，但是由于許多人的行動(dòng)沒(méi)有計(jì)劃性，沒(méi)有設(shè)定具體目標(biāo)、實(shí)施步驟，沒(méi)有社會(huì)網(wǎng)絡(luò)和環(huán)境的支持，最終導(dǎo)致行動(dòng)的失敗。

　　(5)維持階段(maintenance)：改變行為已經(jīng)達(dá)到6個(gè)月以上，人們已經(jīng)取得行為轉(zhuǎn)變的成果并加以鞏固，防止復(fù)發(fā)。許多人在取得了行為改變的初歩成功后。由于自身的松懈、經(jīng)不起外界的誘惑等原因造成復(fù)發(fā)。

　　(6)終止階段(termination)：在某些行為，特別是成癮性行為中可能有這個(gè)階段。在此階程中，人們不再受到誘惑，對(duì)行為改變的維持有高度的自信心�？赡苡羞^(guò)沮喪、無(wú)聊、孤獨(dú)、憤怒的情緒，但能堅(jiān)持、確保不再回到過(guò)去的行為習(xí)慣上去。研究表明，一般20%的人達(dá)到這個(gè)階段。經(jīng)過(guò)這個(gè)階段便不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)。

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